20世紀後半に
『患者よガンとたたかうな』
で一世を風靡した近藤誠医師が亡くなりましたね。
これは私の言葉ではありませんが、
『患者の気持ちに寄り添う医師が、必ずしも良い医師とは限らない』
という、典型的な医師でした。
はじめは、良かったんですよね・・・。
EBMに目を向けろ…という主張は。
基礎屋の思い込みの治療に対して、臨床現場の重要性を訴えたわけだから。
でも、
その後、ミイラ取りがミイラになった感じでした。経験主義のダークサイドに落ち込んだ感じでしたね。
私達の業界は、
彼のようなタイプの獣医師であふれています・・・・
が、
私自身も、気をつけなくてはいけないな～と、改めてデータサイエンスの重要性を日々強く思っています。
彼によって、私も、色々考えさせられました。医療業界にも、（反面教師という意味で）、一石を投じた医師だと思います。
心より、ご冥福をお祈りいたします。
当院は、
２０年前くらいは、
国内では数少ない犬猫ワクチン抗体価が測定可能な病院でした。
年間１００例以上は測定してましたからね・・・１５年くらいかな・・・・県外から多数来院がありましたね。
そんなこんなで、
今でも一部の方に、ワクチンの専門家？のように思われていて、
診察室等で、
コロナの新しいワクチン（メッセンジャーＲＮＡワクチン）
について、色々聞かれます。
というわけで、この新しいワクチンのすごさについて書きます。
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●前提 1
SARS(2003年のコロナ）の際に開発された（通常の）ワクチンは、接種すると逆に症状を悪化させることがわかり、開発が中止されました
●前提 2
ワクチン接種により免疫を上げる（抗体を上げる）事が、逆に症状を悪化させることを、ADE（抗体依存性感染増強）といいます。
●前提 3
SARSワクチンは、このADEで開発が断念されました。
●前提 4
ワクチンは、大きく分けて2つの抗体を誘導します。ウイルスのヌクレオチド（N）蛋白に対する抗体と、スパイク（ｓ）蛋白に対する抗体です。
●前提５
このうち、N蛋白に対する抗体が誘発されると、IL-6が過剰産生され、劇症化を起こすことがわかりました。つまりADEの本質は、N蛋白に対する免疫過剰・・・・N蛋白に対する抗体がADEを引き起こす・・・・・・と考えれました。
そこで、
N蛋白にたいする抗体を誘導しない、S蛋白にスペシフィックに免疫を発動する（S蛋白に対する抗体だけを作る）ワクチン理論が模索されました。それが、S蛋白をコードするメッセンジャーRNAも用いたワクチンです。
つまり
今回のＳ蛋白のメッセンジャーＲＮＡを用いたワクチンにより、ADEが誘発されない、Ｓ蛋白に特異的な抗体を作るワクチンが完成したのですね。
・・・・・・・・・
この理論だと、
自然感染による免疫誘導が危険であることもわかりますね。何度も感染すると、Ｎ蛋白に対する抗体も多くなり、より重症化していきます。
また
一度感染しても、なぜワクチンが必要かも同じようにわかりますね。
そういうことですね。
ロングコビットの大規模解析が
Lancetにのりました。
８人に１人が後遺症です。
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01214-4/fulltext
一般人は知らないでしょうが
（いや獣医も知らないかな）
論文には格があって（IF、インパクトファクターと言います）
基礎医学は、Nature誌、Science誌
臨床医学は、Lancet誌、NEJM誌
が、IF最強なんですよね・・・・・要するにノーベリストの論文が載るようなすげー医学誌がこいつら！！！。
そこで、
改めて、ロングコビットの怖さが証明されています。
イギリスは、日本の5倍の死亡率ですが、それに加え、ロングコビットによる労働力減少が大問題だとのことです。
小児のコビットによる後遺症・・・・劇症疾患を、
ＭＩＳ－Ｃ（ミスシー）という新しい概念でくくるという動きがあります。
（小児COVID-19関連多系統炎症性症候群）
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/202105120_mis-c_st.pdf
発症者の90％が非ワクチン接種者です。
https://news.yahoo.co.jp/articles/f1715e55a67acd603cbabf10578705d39b3ebb4d (馬鹿でもわかるヤフーニュース）
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciac637/6655523?login=false （馬鹿じゃわからない論文）
ほんと、子供を守りましょうね！
（情報カオスの中に、人々はいます。ある情報の質は、上記のIFもその一つですが、専門家じゃないと分からないですね。だから一般人は、自分が知った情報を専門家がどのように解釈しているかにこそ気を配るべきです。その情なら、オレッチも知ってるよ～というのは、根本的に間違った態度なんです。私も当然専門家ではないので、上位概念の先生方の解釈を拝聴して、書いています）
また恐ろしいエビデンスが・・・・
CDCリリースですね
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7131a3.htm
１７歳以下の後遺症が明らかになってますね。
感染前後で、
肺塞栓と心筋炎が 2倍（ハザード）
腎不全 1.3 倍
1型糖尿病 1.23 倍
です。
怖い。
普段普段、FIPだよ～、しょうがないね。コロナにかかると数％に発症して死ぬんだよ～
って
犬猫の命なんて・・・・って思っている獣医業界と、医療業界とでは、しつこさが違うんだよね。
ただの風邪じゃないことは、もう明らか！！！
エビデンスって、
いくらその情報にアクセスしたとしても
知的に上位の方と下位の方の読み解き方って違うのよね。
世間は、平和だよ～
例えば、
英国ですが、
彼ら、マスク外しているじゃん・・・日本も、もういいんじゃね？
って意見をしばしば聞きますが、
完全に間違ってます。
英国は、何度もロックダウンしたにも関わらず、日本よりも数倍の死亡率で、対策に完全に失敗して、
やる気がないだけなんですよね。
米国もそうですが、他国には、日本のような素晴らしい公的な皆保険制度がありません。英国なんて、専門医にかかるのには１年以上待ちます。階級社会なので、金持ちや支配層は、日本並みの医療サービスは受けられますが、その他の人は、普段から
自分で、サバイブしろ！
が、デフォの国です。
要するに、
・ワクチンを打つ意味を知らない階層や
・下層階級
・医療へのアクセスができない階層
は、
ほっといて
それ以外の守るべき階層・・・・ワクチン３回うっている支配層・・・・の為だけに、社会を設計しているんですね。
（フランスは、３回接種が法律なので、他国とは考え方が少々違いますが）
インフルエンザありますよね。
日本は、すぐにタミフルを処方しますが、世界中のタミフル処方量の６割以上が日本なんですね。
どういう事かというと、
３～４日でなおるようなインフルを、２～３日で直す程度の薬なんて、他のに国は、皆保険で、一般人には処方するような余力はないんですよね。
日本は、
金持ちも、貧乏人も、支配層も、被支配層にも、均質の医療を、『国民の税金』と『医師の努力で』と『医師の良心』で提供している、他国にはないような状況なんですよね。
そのような国が、
やるが気ない国の状況をまねるなんて、
ちょっと違うと思いますね。
もちろん、国民的な理解と合意があれば別ですが・・・
意識して聞いたはじめての音楽は、
吉田拓郎
小学校３年生の時に、
母の友人がカセットをくれて、その中の『人生を語らず』にとっても惹かれました・・・・小学校３年で（笑）
拝一刀は、冥府魔道の修羅の旅に出る前に、
一子大吾朗に、
刀と、鞠を見せて選ばせるんだけど・・・・
私も
大吾朗よろしく
同世代の王道たるキャンディーズもピンクレディーもまったく興味を示さず、
小学生から
人生を語らずの
冥府魔道の道だったんだよね
その後、
PUNKから、哲学や思想界にどっぷりだたからさ・・・・・・・・
４５年まえの刀・・・・いや、棄てられないカセットテープ
お得意のエコーの話。
当院には、現在、据え置き式の世界最高のエコーマシーンが数台あります。
（ほぼ趣味の世界です）
最近ヒト人間の医療では、
聴診器よりも迅速エコー・・・というくらいに、簡単に体内をスキャンできるポケットエコーデバイスが話題です。
救急の現場、
往診、
介護、
の世界では
大きなマシーンよりも、
医師が手軽に持ち運べて、簡易にちゃちゃっとスキャンできるポケットエコーが、絶大なる力を発揮しているんですね～
というわけで、
エコー好きの私も、
使ってみました。
いや～すごい！
価格差２０倍ですからね・・・・・。
ポケットエコーと、最新マシーンの比較
https://www.kitamori-ac.com/pocket-echo
往診しないけど
買っちゃおうかな～（笑）
コロナの話題です
昨日、４学会から、コロナに対する提言が出ました。
とても分かりやすい提言です。
file:///C:/Users/tk-ve/Downloads/topics-36-1.pdf
お時間あるときに見て下さいね。
一般の方とお話していて、
・ワクチンよりも自然感染の方が免疫力が上がる
という考え方のヒトが多いですが、
間違いです。ワクチンの方が、免疫力が上がります。
・一度かかったら安心
という考え方のヒトが少なからずいますが、
間違いです。複数回感染する度に、重症度と、後遺症（ロングコビット）のリスクは上がります。
私は、あと数年は、続くと思います
（完全に初期の予想ははずれましたね・・・・）
久々に、まともな獣医ネタです。
血尿について・・・・
一般の方は、
血尿というと、
真っ赤な尿を想像すると思います。
無論、それも血尿ですが、
私達は、検査に用いる尿検査試験紙レベルで、血尿をとらえます。
下記の写真は、
検査試験紙で、ＭＡＸ（+３）の血尿なんですね。
血尿と言えば、まずは膀胱炎なのですが、
『おしっこの回数がいつもの倍以上だったけど、尿の色が普通なので、放置していた』
なんてのは、止めましょうね。
見た目の赤い尿は、アウトですが、
案外
見た目は普通の血尿もあるんですね～
ソ連邦の失敗の一つは、
生物学者ルイセンコーを信じた
結果という側面もあります（獲得形質は遺伝する）。
ただ、エピゲノムが発見され、にわかに、獲得形質の亡霊がよみがえっているこの２０年です。
ネイチャーで、最近おそるべき論文が出ました。
母の糖尿病（正確には高血糖）が、卵子の遺伝子
をエピゲノム上書き換えて、次世代に遺伝するという
論文です。
動物を糖尿病にすることは実は簡単で、STZという
薬を注射します（私も研究所で、よくやってました）。
膵臓を選択的に破壊する薬なんですよね・・・・。
STZ投与ラット由来の卵子では、インスリン分泌に
必要な遺伝子発現が抑えられるという文献です。
いや～すげーーーーー興奮しました。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35585240/
遺伝子の変化なしに、獲得形質が、遺伝する
という悪夢ですね。
つまり遺伝子検査してもエピゲノムを読まないと
意味がないということです。
開院して25年ですが、
こんなに忙しい１年は経験がないです。
新患はもう２年ばかりとっていないので、日々の睡眠時間が４時間程度は確保できるくらいには落ち着いてきましたが、手術は２カ月待ちの上、とうとう入院舎も満杯近くになりました。
恐ろしいことに、現在、コロナ渦（に加え、ウクライナの問題？）で、医療機器の生産・流通がズタボロで、例えば点滴機器が購入できません（獣医だからではなくて、医師も含めてです）。
私がお付き合いがある関東の動物病院も、状況は一緒で、ひっぱくしているところが、かなり出てきています。
コロナ渦で、
・ペットの飼育頭数が異常に上昇していること
・スタッフのシフトに影響が出ていること
もしかしたら
・異常な熱波
なども、影響しているかもしれません。
当面、飼い主にお願いしたいのは、
・無理に、新しくペットを飼わないこと
・誤飲・誤食/熱中症など、予防できるものは予防してください
・時間がとられるので、電話相談は止めてください
今日は休診日。
上述したように、入院の子の管理をしていますが、ふと外を見ると、こんなに暑いのに、浮浪者がごみ箱をあさっています。お互い、色々大変だよね。がんばって、生き延びましょう。
・・・・・・・・・・・・・・
そうそう、
コロナですが、
とうとう解熱鎮痛薬のカロナール（アセトアミノフェン）に出荷制限がかかりましたね。
カロナールが、
今までの様に簡単には手に入らない状況になったということですね。
需要（高熱の患者）と、供給（医師の処方）のバランスが崩れるほどに、
全国で、高熱の患者さんが増えているということ。
小児の熱性けいれんや、がん患者さんにも有用なので、ほんとうにこんな一般的な薬が出荷制限なんて衝撃です。
こういうときは、
互いに節度をまもって、
生活していきましょうね
数箇所の病院を回って当院へ来院された転院症例を見ていると、
飼い主との話の中で
その数箇所の病院の中に
時折
前の病院の治療を真っ向から否定する獣医がいることに衝撃をうけます。
獣医学というのは経験に基づく体系学で、
前の病院での治療が効かなかったことも、
立派な次の一手・・・つまり次なる治療・・・を考える貴重なデータになります。
ネガティブデータもめっちゃ貴重なんですよね
（これを、業界では後医は名医と言います）
それを真っ向から否定する輩は、
皆で支えている地域医療をなんだと思っているんでしょうね～
当然ながら、当院から他院へ転院される症例も多々あります。
ポイントは
もう一度書きますが、
北森で治らなかった・・・・・ではなくて、北森で治らなかったことをうけて、次は●●のアプローチをする・・・・です。
獣医学における治療行為は、体系学の中で全てつながっているんですよね。
大学で、何をならって来たんだか・・・・・。
話せない動物は、
あらゆる出来事が、次の一手につながります。
皆で地域医療をささえなきゃね～
（もっとも、オカルト医療は全否定してもいいけどね）
長年この仕事をやってきて、
年々怖くなる、
経験バイアス。
あ、これ●●の症状だから、きっと△△病だから、××で治療だね・・・・って安易に判断するやつね。
経験を積めば積むほど、このバイアスは怖い。
これだけ世界が繋がり、
一瞬にして世界の最新論文を読める時代に、自分の経験なんて、実はとるに足らないものなんだよね。
（当院の顧客は、ＰｕｂＭｅｄ調べる方もいて、いや～怖いっす）
経験に似たものに、直観ってのがある
こっちの直観・・・・ＴＶドラマで言う『刑事のカン』ってやつ・・・・・の方は、とても重要で、それを経験則に安易に落とし込むところに落とし穴があるんだよね。
若くて、経験の少ないのも困るけど、長年の経験の蓄積によるバイアスのトラップにかからないように精進する毎日が、結構大変です。
いよいよ、
お互い
いつ感染するかわからない程度に、蔓延してきましたね。
ワクチンを打ってからかかるか、ワクチンを打たずにかかるか・・・コロナからは一生は逃げられない・・・・しかないので、皆さん、しっかりワクチン接種をしましょうね。
さて、
TVに出ている非専門家による報道をみると、
軽症が多く、死亡数も少ないから大丈夫だ・・・
みたいなのが多いので、あぜんですね。
私は、あほな獣医学よりも全然進んでいる医学を勉強するために、医師専用のサイトにも入っていますが、医師の症例報告をみると、ひどい状態です。
コロナは、肺炎になって、重症に指定されます。
しかし、今のオミクロンは肺炎にはなりずらいので、（重症者とはならず）軽症・中等症から、一気に重篤な状態になります。
（定義の重症者数なんて関係ないのです）
大人の場合は、
例えば、
軽度糖尿病→高熱→脱水→腎不全→心不全→肺水腫→透析→助かる・・・みたいな感じ
子供の場合は、
他えば
熱性けいれん
ひどい咽頭炎→気道狭窄→呼吸困難
高熱→食欲不全→低血糖
など、
軽症・中等症から、重篤な事態に一気におちいるわけですよね。
あとは、ブレインフォグなどの、ロングコビットの問題
感染者数とか、重症者数とか、死亡数とかあまり関係なくて、
最前線の医師によって、なんとかもちこたえているわけですね。
（芸人のような頭の悪い輩に、コロナ渦を語らせていると、助かる命も助からない・・・・・・・なんとも平和な国だよ）
ミチロウ、タクロウ、キヨシロー
日本の三大ロウです。
さて女性シンガーの世界には、みゆきさん、ユミさんという偉大な御２人がいます。
私の分類では、
みゆきさんは自分を歌う、ユミさんは時代を歌う、天才です。
これを三大ロウに当てはめると、
ミチロウさんがみゆきさんで、キヨシローさんがユミさんで、中間・・・・というかどちらもできるタクロウさんですね。
老いてボロボロの自分を歌うのは引き際の問題だけど、時代が歌えなくなるのは老化の問題。
とうわけで、
老いて老いてボロボロになっても歌うみゆきさんをみていたいな・・・・。