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北森ペット病院


医療情報

2020年11月 9日 (月)

昨日の続き

愛読の月刊誌 現代思想


今月は、ワクチンがテーマです。

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近代医学(科学的な医学)・・・・抗生剤・ワクチン・感染体・遺伝子の発見や創薬等・・・・は、世界史に登場して、まだまだたかだか数百年。


昨日の話しとも、つながるけど、


地動説が発見されても、天動説がこの世の遺物になるまで相当な時関を要した。それは、天動説を信じる人々が死ぬのをまつしかなかったら。。。。。



ヒトは、合理で動くのではなくて、感情だからね。

 

というわけで、

今回は、コロナにかこつけたテーマだけど、



ワクチン反対派の思想的、構造的な問題。

(先進国になるにつれて、あほな自然主義のゆりもどして、反対派が増えるんだよね。どれほど恩恵にあづかったか、無知なヒトは知らないからね。)



ワクチンのジェンダー論

(子宮頸がんワクチンの問題!私は、男性にも、接種すきだと思うけど・・・たしかブラジルとかはそうだよね・・・国内は女性だけ。差別だね)


など、思想の観点からのワクチン論があって読みごたえがあります。


もちろんコロナのワクチンに関する、サイエンスの話も、当然あります。


・・・・・・・・・


そうそう、私は来週、水疱瘡のワクチンを接種をします。

大人が水疱瘡?

ええ、

帯状疱疹の予防の為です。


知らないでしょう?

50歳以上は、接種したほうが良いよ!



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2020年8月 6日 (木)

ヨウドって、は~、頭が痛い

うがい薬(ヨウ素)でコロナ消えるって、は~。

一つ言えることは


うがい薬で、甲状腺が壊れます。

https://www.nagasaki-clinic.com/iodo/



TVを視ていて、どの医者も言わないのが、驚きだけど、

これで、うがいするんなら、わかめ、ひじき、やめなきゃ駄目よ。

日本人は、島国で、海にかこまれてるから、ヨウ素の摂取量以上なんだよね。

特に


・女性

・妊婦

・味噌汁よく飲む奴

・甲状腺の疾患がある方


は、うがい薬には注意だよ!


かく言う私も、年のせいか、境界型(微妙な)橋本病(甲状腺機能低下症)で、


コエーーー怖いーーーーーー専門医に、


・うがい薬、一生駄目

・わかめ、ひじき、一生駄目

・魚のエラなんて食わなくていい

・獣⑥茶のむな(ヨウ素が入ってます)


っていわれてますからね。



でもさでもさ、もしかしたら、誰も言ってないけど、


日本人は、めちゃヨウ素とるから、コロナの死亡率が、世界の1/10以下なのかもしれぞ!

おおお、


ファクターXはワカメ かぁぁぁあぁぁぁぁぁぁぁ


馬鹿馬鹿しい

2020年4月28日 (火)

コロナ×26 これまでの、まとめ

コロナのこれまでのまとめです。

① 病名
COVID-19

② 原因ウイルス
SARS-CoV-2、2019-nCoV(通称:新型コロナウイルス)。
ちなみに旧型コロナウイルスは、一般的な風邪の原因ウイルス

③ ウイルスの不活性化(死滅化)
RNAウイルスで構造上エンベロープを持つため、アルコールや有機溶媒で容易に不活性化。

④ ウイルスの変異性
インフルエンザウイルスように変異性は高くない(アビガン開発者)
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=14278

⑤ ウイルスの増殖率
インフルエンザの増殖率の100の1程度(アビガン開発者)
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=14278

⑥ 感染様式
接触感染、飛沫感染。接触感染がメイン?空気感染はまれ。 

唾液などに含まれるウイルスが、会話時などに飛び、机などに付着。それに触れた手で、鼻や目を触り感染。咳から直接感染(飛沫感染)は、少ないのでは?と、政府クラスター班の押谷先生が、4月に行われた感染症学会Liveで言われていた。

ちなみに、はしかは、空気感染。めっちゃ、ウイルスが空間に漂う。あと、結核菌。

神戸大学教授の岩田先生の最新書籍でも、感染経路のメインは、接触との認識。

⑦ 感染経路
90%が鼻腔から。ウイルスが存在する涙が、鼻涙管を通って、気道から感染する経路もある。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/lio2.384

⑧ 分子レベルの感染経路
コロナの名称の代名詞、エンベロープを構成するスパイク(S)蛋白質が、ヒトやフェレットの細胞膜上のアンジオテンシン変換酵素2受容体に結合し、セリンプロテアーゼ(TMPRSS2)により活性化されることで細胞内に侵入する。

https://plaza.umin.ac.jp/~OIO/blog/2020/04/11/covid19%E3%81%AEspike%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B3%AA%E3%81%AE%E5%8F%97%E5%AE%B9%E4%BD%93%E7%B5%90%E5%90%88%E3%83%89%E3%83%A1%E3%82%A4%E3%83%B3%E3%81%A8%E3%83%92%E3%83%88ace2/


⑨ 動物への感染

● 実験的感染
フェレット、猫、ハムスターで感染成立。フェレットは、ワクチン開発に用いられている。

https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/07/science.abb7015

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa325/5811871

● ペットへの感染
猫で確認されている
https://www.cdc.gov/media/releases/2020/s0422-covid-19-cats-NYC.html

動物の症状は、ヒトに酷似する。
幸いな事に、実験的感染で、フェレットや猫は死んでいない。ペットの猫も回復している。

ペットが、感染源になるとの報告は無い。


⑩ 治療薬の可能性
サイトカインストームを抑制する吸入ステロイド系、ウイルスの増殖を抑制する薬、ウイルスの侵入を抑制する薬に大別される


⑪ 薬剤の開発、臨床研究

● イベルメクチン(寄生虫薬)
RCTではないが、米国で、中規模症例検討試験で効果が確認。
1400人規模で、死亡率を1/3にしてますね。
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3580524

● アジスロマイシン(抗菌薬)
ヨ―ロパで中規模症例検討試験で効果確認。
40人程度の試験で、ウイルス量低下。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32205204/

● フサン(蛋白分解阻害薬)
話題になりましたが、どうなんでしょう?

● ステロイド
吸入のステロイドは、重症化の場合は、ほぼ使います。

● アビガン
4月の国内感染症学会で、国内での中規模症例検討試験で効果確認。
350人程度の試験で、軽症者90% 中等症85% 重症61%それぞれ改善(増悪は、それぞれ10%、14%、33%)。

● レムデシベル(未承認)
ヨーロッパで中規模症例検討試験で効果確認。国内でも多国間臨床試験が進行しており、初のCOVID-19に対する新薬として承認の可能性あり。ただし、注射薬なので、初期には使いづらい。
重症患者50例程度で、60%に改善。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32275812/

⑫ マスクの意味
ウイルス粒子は0.1ミクロン、最高のマスクN95が0.3ミクロンの通気性。

つまり、N95でも完璧ではなく、フェイスシールドが一番。

ちなみにN95はめっちゃ苦しい。

私は30分ではずした。あんなのつけて治療する医師はすごい。

サージカルマスクとN95で、しかし、意外と、現場の感染予防に関しては差がない。


3000人の医療従事者を対象にインフルエンザに対する効果をRCTでやっている。その結果、インフルの予防という意味では、両差に差は無い。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31479137/

もちろん、インフルより怖い感染症では、こんなデータあっても、N95がいいに決まっている。というか、怖い感染症で、こんなデータとれない(サージカルマスクに群分けなんてできないからね)。


というわけで、サージカルマスク以上のものを使用すべき。

普通のマスク(笑)?

エビデンスは無いですね。

家庭内では、少し意味があるかな?くらいです。
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.01.20049528v1


ちなみに

WHOは非推奨

CDCは最近、推奨となりました。


私は、マスクはしません。もっとすごいの付けるので(たまに院内で付けてます・・・・・笑)。


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2020年4月24日 (金)

PCR陽性の際に、本当に陽性の確率を計算する

Happy

今日はPCR検査のお話です。

街中で、COVID-19のPCR検査を無作為にやった場合どうなるか、考えて見ます


医学の検査というのは、なんでもそうですが、感度と特異度という概念があります。


● 感度は、
陽性の場合に、本当に陽性と判定してくれる精度

● 特異度は、
陰性の場合に、本当に陰性と判定してくれる精度


現在のCOVID-19のPCR検査の感度と特異度は、はっきり報告されていませんが、陽性でも陰性と出るケースや(初期、回復期、採取場所)、陰性でも陽性と出るケース(死滅したウイルスの一部?)が、されています。


というわけで、


仮定①
最大限良く見積もって、PCRの感度95%、特異度95%と仮定


さて、今日の慶応大学の発表だと、


仮定②
市中感染率は6% らしいです。


仮定①と②で、


街中で1万人にこのPCR検査をして見ます

  感染 非感染 合計
PCR陽性

570
(感度95%)

470 1040
PCR陰性 30    8930
(特異度95%)
8960
  600
(6%の感染)
9400 10000

(単位は人)


そうすると、数学的には、上のような表の結果になりますね。


さてそうすると、確率論的には

(1) PCR陽性で、本当に陽性の方は、

570÷1040で、約 55%。


(2) PCR陰性で、本当に陰性の方は、

8930÷8960で、約 99.%



つまり、片端からPCR検査して、陽性を隔離していくと、間違いが半分あるってことね!


今日ね、TVでね

バカな漫才師がね、

ドライブスルーで検査して、陽性だったら片っ端から隔離なんてあほなこと言ってたけど、


無知は幸せだね~。



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2020年4月 8日 (水)

コロナ×21  ペットとCOVID-19

感染症に関する正確なデータは、CDCです。


COVID-19が米国のトラに感染したという話をTVでみて、早速CDCのWEBを確認したら

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html#covid19-animals

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/animals.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fprepare%2Fanimals.html


おおおお、認めとる!


これで、科学的には、このトラ・・・この!が大事(後述)・・・・・に、COVID-19感染したことが認められたと正式に考えてもOKでしょう。

(まあ、SIRSは、元々ジャコウネコからだったらしいしね!)



毎日、必ず飼い主さんに、ペットへの感染の質問をされるようになりました。

重要なことは、

・感染と、例えば毛に一時的に付着することとは、違います

・感染と、その後、そのペットが人に更に感染させることとは、違います

・その感染が、その種一般におきることとは、簡単には言えません



一般論は、

ウイルスは、動物種を超えて、うつりません。



中には、

種を超えてうつる狂犬病ウイルスのようなものもありますが、そのようなウイルスは、逆に、そう簡単にはうつりません。だって、種を超えてウイルスが、簡単にバンバンうつってたら、地球上から生き物全滅しまっせ!


今回のトラのケースは、レアだとまず仮定しましょう。



でも、いい時代だよ。

ちっぽけな国の一市民が、大国の研究機関のデータを簡単に見れるんだからね!



逆に言えばさ、

情報弱者ななんちゃて専門家が、すぐバレル時代だよね~。

100年に1回の出来事だよ!

あなたの大好きな大好きな担当獣医師が、どの程度の報情収集能力があるか、

わかっちゃうな~!



さて、

抗ウイルス薬・アビガンが、第三相臨床試験に入りました。

第二相でドロップせずに第三相に入ったということは、効果が認められる症例群をとらえた可能性があります。



元製薬の私としては、たまらん。

第三相試験のデザイナー、成功したら、何百億ですよ!!!。

しびれるよね!!!!!!!



私は、肝炎ウイルスのようにキャリアになるウイルスではなく、自己免疫の排除に頼るこの手のウイルスには、インフルエンザウイルスがそうであるように、特効薬なんて無理だと思っていますが、


まさかまさかですね
(ちなみにインフルエンザの薬は、回復日数を1日短くする程度の効果だよ~)。



臨床試験は、一般的にはブラインド(プラセボ)をおきますが、

首相直轄で、

ブラインドをおかず、抗がん剤のように、患者の同意があれば使用できる症例検討試験も、可能にするらしいです。



海外の試験データでは、ほぼほぼ重症患者にはステロイドが入っていますが、

ステロイドの効果を越えて、アビガンが効果を発揮するのか?


はたまた


ストロイドの入っていない、軽症者にターゲットを絞って投薬するのか?


学問的に、楽しみです。


しびれる!!!!!!!!!!!!!!

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2020年4月 7日 (火)

コロナ×20 当院のCOVID-19対策

ダイバーシティ! アウフフェーベン! ワンボイス! ロックダウン!


う~ん、小池さんが緊急事態宣言を出したのかと思いましたよ!


首相狙ってるね! 


彼女、流石だね!(私は、結構好きです)


さて、当院のCOVID-19対策です。


● 対飼い主

・受付後、車内での待機

・院内にはひと家族だけ

・抗ウイルス紫外線LED空気清浄機導入

・各診察後、換気徹底(狭い病院だから、超楽~)

・フード・薬の数ヶ月のまとめての処方可

・駐車場混雑具合の動画配信(もう少しまってね)

・院内の消毒徹底

・診察料金支払猶予の相談可



● 獣医師として

・最新論文の把握と、情報発信

・インフルエンザ感染キット保持

・抗インフルエンザ薬の保持

(体調を崩した場合、この時期、まだ、インフルエンザとの区別が必要です。フェレットには人のインフルが感染するので、念のためフェレット用に、人のキットと、薬を保持していますが、この際怪しかったら、それを自分用に使い、もしインフルでなかったら、休診にしま~す。)


・リンパ球測定

・レントゲン撮影

・酸素吸入

(COVID-19の感染は、CTおよびPCRが確定診断ですが、リンパ球の減少、レントゲンでもなんとかチェック可能です。体調を崩した場合は、自身で検査して、怪しい場合は、酸素吸いながら、休診しま~す。)


・N95のマスク、感染対策用防御服保持

(念のための、あるペットのCOVID-19感染時の対策用です。後述)

 

●研究者・経営者として

・強力な銀行のサポートあり

・医療器械にかなり投資します

(今は、物がうれないから安いんですよね。今は、ある意味、経営的には攻め時ですね。)


● 心配ごと

感染者が強制隔離となった場合、ペットどうなるんでしょうか?当院飼い主が、そのような状況になった場合、猫ならば、数匹、長期お預かり対応可能ですが、犬は無理(マンパワーと、ケージの空きがない)。現在のところ、どこの獣医師会も、NO Planのようです。


COVID-19は、ACEⅡを介して動物の体内に入ります。この蛋白は、各種動物に存在しますが、あるペットとヒトのそれは構造が似ており、同ペットのCOVID-19への感染性がかなり疑われています。のんきな獣医業界は、まったくそのことに気がついていませんが、う~ん、どうしよう。前術のように、一応対策用のグッズは保持していますが・・・・。



●もし感染したら

病院を当面閉めて・・・・でも、多分噂が広がって、数年は閑古鳥。しかし、ふふふ、生きていたら、その暇を利用して、本を執筆する予定です。結構まってくれている同業者がいま~す。転んでも、楽しみます!





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2020年4月 4日 (土)

コロナ×18(年齢別の最新死亡率)

イタリアとチャイナにおける、最新の年齢別の死亡率(死亡数)です。


●出展(最近は簡単に和訳できますね)
https://jamanetwork.com/journal s/jama/fullarticle/2763667

 

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(クリックしてくださいね。左イタリア、右チャイナ!)


(ちなみに、イタリアの死者数が多いのは、高齢化が主要因のようです)



やはり
COVID-19は、若者は軽症パターンで、必要以上に怖がることもないようですが、


それが逆に、
彼らをして、市中にウイルスを撒き散らす感染源にするんですね。


同じコロナでも、
SIRSやMARSのように、症状が急激で死亡率が高いと、感染者が一気にバタバタ死んで、撒き散らす余裕も無いので、一気に境界線引いて、封じ込めるんですよね・・・・



歴史上最悪のパンデミックである100年前のスペイン風邪は、

COVID-19とは真逆で、

若者が高齢者よりも高率で死にました。


死者数は、日本で40万人、全世界で数千万人が死亡したんですね。



それに比べれば、

このCOVID-19は、若者が生き残るので、人類学的には、救いようは、ありますが、



でも、生き残った若者が、

経済的なダメージで、生活が困窮するのが本当に恐ろしいです。



20代から40代までの死亡率のTOPは自殺ですからね。


COVID乗りきったって、経済的に困窮すれば・・・。



(本日、銀行の方とお話して、本当に、経済状態が、大事のようです。)



もうね、

今こそ、一定以上の銀行預金に税金かけて、それを若者や、低所得層に回すべきだと思うね。今なら、資産フライトで預金を海外に移して、移住なんてこと、できないからね(ざまあ見ろ)。


この1点で、

右翼と左翼は、手を結べないのかしら。


この未曾有の事態を、政治のパラダイムシフトに利用して欲しいね。



2020年4月 3日 (金)

コロナ×17 ワクチン最短で!

わが町、茂原でも、感染者が出たという噂があります。

若者だとか!



いいですね。



少しずつ、元気な方がかかって、(他にうつさず)、集団免疫上げていきましょう!



さて、これが一番早い、ワクチンかな?


早くて、来年早々だとか!


流石JJ


https://www.aljazeera.com/ajimpact/jj-plans-human-testing-coronavirus-vaccine-sept-200330134002147.html


55555



ちなみに、色々な人の治療の論文を読みますが、

やはり、ほぼ、新型コロナの治療にステロイド入ってますね。



どうもステロイドを怖いと誤解している人が多いので、


言っておきますが、


ステロイドって、切り札じゃけんね!

高級論文誌NEJM
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001282

この

conclutionの次の項の13行目

 

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の、文頭の glucocorticoidsがステロイドですね。



さて、


確かに、不要不急の外出は駄目ですが、


ドライブぐらいは、しようよ!


東京ではできない、千葉の南に住む人間の特権だよ~。



私は、今日は、

県内の遠く離れた内科と歯科の主治医の元に fun  to driveの一日でした。

 

雲ひとつ無い青空!


空の半分、貴女にあげたい!(by 毛沢東、john Lenon)




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2020年3月27日 (金)

コロナ×14

ハッピー


さて、
コロナ騒動ですが、


私は、コロナ自体は怖くはないですが、


ちょっと、
新型インフルエンザの特そ法(これをコロナに拡大解釈して使いますね)には、驚きを通り越して、怖くなりました。



いやいや正確に言うと、法律自体ではなく、それを取り巻く、プレーヤーにですね。



この法律は、コロナどころじゃない、来るべき最強の強毒性の新型インフルエンザのパンデミックを予想して作られたもの!



そもそも、その超怖~い、インフルの対策に作った法律なのに、


いまさら、


・指定機関に、マスクや防御服の備蓄がないってどういうこと?

・ベット数が用意されていないってどいうこと?

・人工呼吸器が10倍以上足りないってどういうこと?




法律作って10年程度たってますよね~。



仏作って魂いれずですかね。



いや~、恐ろしいですね。



ドイツは、イタリア程度の感染数の爆発がありますが、死亡率は、イタリアの1/50くらいですね。


流石、ドイツ。


医療体制が、きっと、いいんですね。


というか


プレーヤーがマジなんですね。



このコロナのタイプのウイルスは、狂犬病やエボラウイルスと違って、かかるときはかかります。それは、感染経路が不明という意味です。かかるときはかかるウイルスですが、100%死ぬ狂犬病や、80%近い死亡率のエボラと違い、ほぼ助かります。


助かるのは、自分の力です。



自分の力で助からないときに、医療行為の出番・・・・そしてそのポテンシャルを十分に発揮させるには医療体制の充実が必須。



イタリアとドイツの差は、行為ではなくて、その体制の差ですね。





なにかトラブルが、世界的レベルで起こったとき、


トラブルの解決の程度の差を、グループ間で比較すると、


色々、見えてくるね~。

・・・・・・・・・・・

今回の騒動


医療制度の国力の差が、明らかになると思うよ~


がんばれ!日本!


・・・・・・・・・・

 

さて、


繰り返すけど、同業者諸君、


今は、騒動ゆえに、大物の機械は安いし、銀行は金かすし、もし少し暇になったのなら勉強時間取れるし、




さ、心の半分は、


コロナ収束明けのこと考えて、


がんばろう!


(今、PCRの勉強なんて、めっちゃ心に響くよ!)


 

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2020年3月23日 (月)

コロナ×13パニックを利用しよう!

NIHがコロナのワクチンの臨床試験に入りましたね。


mRNA-1273

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-clinical-trial-investigational-vaccine-covid-19-begins



毎年国内でで数千人殺すインフルのワクチン、同じく、子宮頚がん(これもウイルスです)ワクチン、


皆、接種しましょうね!


特に子宮頚がんワクチンは、男性にも接種すれば、撲滅できるかもしれませんからね。


パニックを利用して、ワクチンの重要性を啓蒙しようね。





ブカンでのCOVID-19による死者の傾向が超高級ジャーナルLancetに掲載されました。


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32171076/


結論は危険因子として、

① 高血圧

② 糖尿病

③ 冠動脈性心疾患


の順番で、死亡率をあげます。


おいおい、老人の高血圧なんて、自然な現象で治療しなくていい・・・なんてほざいている一派・・・・どうすんのさ?ちなみに③は、タバコや高コレステロールが増悪因子。


パニック利用して、喫煙の更なる推奨、高血圧怖さを啓蒙しよう。


(ちなみに、大好きな馬鹿の壁の養老先生は、スモーカーで、高血圧無治療派、、、、死ぬかな?)





一週間も家に閉じも持っていると、我慢できないよね・・・・。


ふふ、閉じこもりに慣れてる諸君の出番だよ!


パニック利用して、完全引きこもりマニュアル売って儲けましょう!




国家戦略をになっている●●の株価が、1月と比べて約半分!


こりゃ、株やってたら、買いだよね。


パニック利用して、儲ける人、多いだろうね!



親に、コロナウイルスの心臓、めっちゃ小さいんだよ!


って言ったら、信じたな~


細菌って、植物から心臓ないんだよっていったら、


うそ~


だって!!!!


おいおい、皆、戦っている相手、知ってる?


ウイルスを中心に、生物学的な生存の意味を考えると、面白いよ~。


パニックの時こそ、勉強しようね~。



でね、


お笑いのアホ共さ、なんでお前さんたちが、真面目くさって世相を切るわけ?

まじめくさってさ・・・・・


パニックの、こんな時こそ、緊張をほぐしてよ!


(やっぱ、ビートタケシは偉大だったね)



 

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