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北森ペット病院


獣医療・インフォームドコンセント

2020年11月 8日 (日)

300年くらいかかるんだろうね

地動説が発表されたとき

天動説を信じる人たちが、


な~んだ、そうなんだ!


って、地動説に説得されて、

世の中が一気に地動説になったわけではなくて、


天動説を信じるヒトの大半は、死ぬまで天動説を信じ、彼らの多くが鬼籍に入ってから、しばらくたって、ようやく、地動説が定着したんだよね。


結局、サイエンティフィックに正しいか正しくないかではなくて、

何を信じているかの問題なんだよね。

ヒトは、ね。



自身も、オカルト癌療法にはまったスティーブ・ジョブズは、

死はすばらしい、

古い世代がいなくなるから

って、

有名な、Stay Cragy の演説の中で言ったけど、


そういうことなんだよね。


私は、ごりごりのサイエンス好きだけど、

こと医学に関しては、

世間の大半は、

まだまだオカルト好きなんだよね。



食事で●●が治る! サプリが・・・残念なヒトが多い。



米国初代大統領でさえ、病気を治すための当時の最先端療法・・・・瀉血療法(悪い血を抜くと治ると信じられた今となってはオカルト療法)が原因で、逆に、死んだんだよね。


サイエンティフィックな医学が浸透するには、

残念な人たちが、

数世代かけて一掃されないと無理なんだよね。


くりかえすけど、

 

あのジョブズでさえ・・・・だからね(彼は晩年、後悔したんだよね)


でね、

注意すべきは、



過渡期には、けったいな学説をとなえる、

話の上手い輩が、絶対に出現するから


注意だよ!


過渡期は、不安だからね、流行るんだよね。



奴ら本人は、だまそうとしているわけではなくて、半分過去、半分未来の先取りの、ヌエみたいな感じのオカルト学説で、本気なところが、喜劇的!!!なんだよね~。



世は、Youtube時代!


さらっとみても、危険なオカルト獣医が、たくさん配信してるからね!


オカルトを、みわける方法は簡単だよ


・話が上手い

・話を簡単に簡単に、単純化する(話を聞いて、80%以上わかったら、そいつ、疑いな! 考えてもみてね、宇宙へ行く物理学的なこと、門外漢は80%も分からんでしょう?なんで医学が分かるの!甘いちゅうねん!)

・ひとつの方法で、全てが治るなんて言う

・例外が無い

・先端の科学ワード使いながら、自身は投資がまったく必要ない、そして飼い主の責任にできる、例えば食事療法なんぞに、異常に、こだわる(飼い主が、食事にこだわるのはいいんだからね、まちがわないように)


・プロ向けの英語論文はゼロで、しかし、素人にアピールする本を沢山だしている


いつも例で出すけど、


手相占いも、皮膚科診療も、どっちも統計学の科学だって言うんだよね~


もちろん、どっちがヌエのオカルトかは、当たり前だけど、


注意してね~。


獣医さん!(笑)


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2020年11月 2日 (月)

10年来で一番驚きました

いや~

獣医のがんの分野で、10年来一番驚きました。


医療と獣医療を比較して、一番差があるのが、がんの

分野です。


そりゃね、人は80年生きるから、制癌剤のデータを取りやすいのね。

5年生存率が●%、薬で上昇する・・・とかね。動物は、そもそも寿命が

短いから、サイエンティフックなデータとれないのと、



人では、テーラーメードに近い、人もしくは個人に特有のたんぱく質に
対する薬を使うけど、


その薬は犬には使えないので(だって人のたんぱく質だから、犬にない)、


皮膚や心臓、眼科みたいに、人の薬を犬猫に転用して効果がある・・・ていうことができないんだよね。


そんなこんなで


がんの分野だけは、ほぼジョークのような治療がなされてきた、獣医療ですね。


それが、

驚いた~

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33110170/

 

簡単にいうと、


例の、人で3000万くらいする免疫チェックポイント治療薬のオブジーボに近い、犬特有の薬!

 

もう1回言わせてね


めっちゃ驚いた~!!!!!


山口大の水野先生・・・さすがだね


ちなみに、この最新情報を、私は

医師が読む速報誌で知ったのですが、


タイトルが、動物医療で初の免疫療法が!

です。


いいですか、世界初!です。


いつも言ってるように、いかに現在、HP上で、高度医療・免疫療法やってますっていうのがアホかわかりますね。


あーーーーもう1回

驚いた!


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2020年10月28日 (水)

死体をよみがえらせる

今、死体をよみがえらせることに夢中だ。


死体とは死んだ動物の体のこと(ちなみにヒトは遺体という)


最近、あるすごいサイエンティストの話から、死体の一部から、遺伝子を取り出せることを聞いて(サイエンスの世界では、当たり前なんだってね)・・・・・・・・・それに夢中。


実際に、

数年前に死んだボクサーの保存組織から、遺伝子取り出して検査をした。


サイエンスは、


死体を

単なる抜け殻から、

疾患の考古学的な軌跡へと

押し上げる。


悔しかったあの症例や、謎の症例・・・・・死体の一部さえ保存していれば、

獣医学的に、よみがえらせることもできる時代。


おもしろいね!


・・・・・・・・・・

にしても、

周りも見ても、

病院を大きくしたり、


宣伝のためになんちゃって認定医をとったり(●●科認定医試験はいまだかつて誰もおちていません)

低レベルの失敗しないことばかりやったり


他人の欲望を生きる

奴隷みたいな獣医が多い。


どこかに、


貴族的な若い獣医はいないものか・・・・

若い先生!

もっと、世間を気にせず、自分のリズムで踊ろうよ!



2020年7月15日 (水)

やるべき人がやるべき場所でやるべき仕事をちゃんとしないと

臨床15年目までに、
1報程度は、ケースレポートを書く


臨床30年目までに、
1報程度は、論文(英語のケースレポート)を書く


認定医は、
5年に1報程度は、論文(英語のケースレポート)を書く


専門医は、
5年に1報程度は、Studyの論文を書く


大学人は、
当然、毎年、論文を数報書く


あたりまえだよね。

だって、なおらない病気なんて、沢山あるんだし、毎年、先端のテクノロジーが医学から流れてくるんだからさ。


普通会社員でもレポート書くでしょ? どこで間違ったか、何をすればよかったかまとめるでしょ?


普通だよね。


見識だよね。


だって、獣医学は、獣医師が進歩させなきゃ、誰がさせるの?


それが


臨床15年目までに、
高級車買って(しかも、ありふれた高級車で、欲望の程度が透けて見える、笑う!)


臨床30年目までに、
代診増やして、なんちゃってセンター化病院(大きくしたら代診がやめるところは危険だね)


認定医は、
専門医のように振るまい、独りよがりの治療(何者だ、お前?)


専門医は、
企業と組んで金儲け(恥を知れ・・・学会にはクレーム入れるけど、駄目だよね、学会)


大学人は、
講演会では有名だけど、ん?お前は、なんの専門家?(ま、私立の教授はある意味人気商売だから、あきらめてるけど、国立はさ、がんばれよ!)



まいっちゃうね。


そりゃ、すごい獣医は、当然いらして


国立大の教授、医科系研究所・医学部に行った獣医師・・・・


・・・・・だけど、臨床医とはレベルが違いすぎて、間の中間層が、少ない。


(彼ら、臨床獣医の世界を、半分、見放しているかも)


やるべき人がやるべき場所でやるべき仕事をちゃんとしないと、


日本の獣医医療は、


CT観れないくせに、金あまりでCT買う、
高度おもちゃ医療獣医


悩んだときは漢方・サプリメントだ!
なんちゃって自然派獣医


海外からお笑いされている、効かない癌免疫・再生医療の、
自分は先進と思っているローテク脳天気獣医


だらけになっちゃうね。


かんべんしてくれ~。


(私のように、文句ばかり言っているのは、どの世界でも、少数派。そして、私たちは、人生の90%を少数派で終わる。そりゃそうだ、文句は、ミッションだと思っているから。大変なミッションは、なかなかポッシブルにならない。だって、簡単に成功したら、そりゃ重要なミッションじゃなからね。だから、常に文句を言って、人生の90%は徒労に終わる。最高だ!次世代に、私の文句が感染してくれればいい。コロナと違って、私の文句の感染は、なかなか治らんよ!さまーみろ、笑)

2020年7月11日 (土)

ペット医療におけるドック検診の意味

茂原で感染者、いや~、盛り上がってきましたね!

もし戦いならば、楽しく行かなきゃね!

戦いって言ってるのに、暗くなるのはアホでっせ!


よっしゃ、来た!って感じですね(笑)

 

というわけで、コロナとはまったく関係ない、ドックの話。


ペット医療におけるドックの目的って、2つあって、


① 早期発見で、寿命を延長させる目的

② 死を受けいれる目的


①は、ヒトと一緒ですね。

特に腎臓病は、早期発見で寿命は確実に延長します。


意外と、しかし、

②の目的が重要なんですよーーーー。


ペットが死んだとき、

飼い主が一番悩むのって、何か知ってますか?

それは、死の原因がわからないときです。


朝起きたら亡くなっていた、会社から帰ったら冷たくなっていた・・・・歳をとって寿命だとは思うけど、私の飼い方がいけなかったのか・・・・・・・・、


どうして死んだんだろうか?

どうして?

どうして?

どうして?



死亡原因をなっとくしてお別れするのって、

ペットロスの予防にもなると思います。


悪いところを見つけて、お金をすごくかけて治療してと言う目的論でドックをうけるのもいいけど


もう少し


違った角度からのドックのとらえ方・・・

②ですね・・・もあってよいと思うし、それが案外王道かもね。


 

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2020年7月 9日 (木)

私は誤診をとても大切にしています。

昔、東大の医学部の有名な教授が退官の記念講演のときに、

私の誤診率は30%(・・・正確な数値は覚えていません・・・)でした・・・とお話されて、

聴衆に、とても驚かれたのは有な話です。



誤診率の低さにです、高さではないです、低さにです。


1990年代の米国の医学部の内科学会系の論文でも、臨床医の初診時の正解率は60~70%(誤診率40~30%)だったやに記憶していまます。



何が言いたいのかというと、

臨床医は、私も含めて、日常的に誤診するということです。



誤診には、こんなパターンがあります。


パターン①

エコーがなかった20年前は、
黄疸で急死した犬は、ほぼほぼ肝臓がんで処理していましたが、

今ならば、
肝臓がんは意外と慢性経過をたどって急死せずに、胆嚢疾患・・・・破裂破裂とか、粘液のう腫とかが原因に多いことに気が付きます。

完全に、誤診していましたね。

でも、これは、どうしようもない・・・・だって機械はないし、検査法がないし、急死だから手遅れ。手遅れ感が、ガンという嘘を成立させてましたね。今ならば、胆嚢疾患をドックでみつけて、急死させないようにがんばれますけどね。

 

ちなみに、人のインフルエンザ(「ウイルス性です)は、昔は細菌性の風邪で治療されてましたね。盲腸だって、かたっぱしから手術してましたが、怪しいね・・・。



パターン②

いまだに横行していますが、聴診して、雑音があって、はい心臓病で、薬!・・・・みたいな奴。この場合、70%は薬がよく効くので、間違いではありませんが、30%は、そのハイ薬ってパターンには収まらない心臓病ですね。心臓のエコーが見られないと、30%は誤診していますね。



パターン③

一番、多いパターン。

症状や血液検査ででアタリをつけて、薬を出す。でも薬がまったく効かないので、ようやく誤診であることに気がつくパターン。たとえば嘔吐が多いので、一番良くみる急性の胃腸炎かな?と思って胃腸薬だして、でも一向に効かなくて、もしやと思って内視鏡入れたらガンだったとかね。



さてさて、


パターン①は、獣医も飼い主も、誤診であることにき気がつきません。真面目な獣医ならば、数年後、『ああああああ』って心が痛みます。


パターン②は、飼い主が、誤診であることに気がつきません。


パターン③は、飼い主が、獣医を信頼して、再来院してくれたらば、獣医も誤診に気が付きます。



私は、常日頃、誤診をしますが、

数年たったとしても①に気がつきたいし、②のような飼い主の無知に付け込む誤診だけはしたくない。


そして、やはり

③の誤診を乗り越えるところに、臨床獣医師の真の力量があると思う。


③のパターンは、

飼い主が、再来院しないと、こちらが気が付きません。

飼い主が誤診に気がついて、獣医師が気がつかないパターンなのです。


おおおおお、こわ!


私たちは、何も、病気あてクイズをやっているわけではありません。


仮説をたてて検証する・・・・ときに、薬の効果をみて、最終的な診断をするのは日常です。治療的診断といいますね。

その論理が、飼い主につたわるかどうかが、力量だ思います。


先生、効かないよ、なんとかして!

って、飼い主に言わせる力量ですね。


というわけで、


私は誤診をとても大切にしています。


誤診をしないという獣医は、①と③のパターン

うちの主治医は誤診しないと思っているのは①と②のパターンの飼い主

ですね。


あああ、能天気!


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2020年7月 6日 (月)

自分で自分を卑下するのがデフォト

最近、新しい手術機器を購入して、

やはり、

楽しい! すごい! 動物に有益!


ロートル(死語?)の同業者に、その手術機器の話しをしたら、


私は、去勢・避妊でいいから、

私は、簡単な手術しかしないから、

興味ないよ~。


これまでも、散々聞いてきた、話よう。


去勢・避妊での・・・・(で)・・・・って何でしょうね?

簡単な手術ってなんでしょうね?


自分がやっていることを自分で卑下してるから、まったく成長がないんでしょうね。

まあ、獣医あるあるですね。



あ~頭痛いよ~、なんて声を発さない動物に、

全身麻酔かけて・・・・・避妊手術はお腹開くのよ・・・・・何が(で)で、何が簡単なんでしょうか?


いや、ほんとね、真面目な同業者は、去勢・避妊手術の腕が、どんどん進歩するからね・・・・・良く考えたら、町医者の手術の90%はそれだからね。町医者の手術の進歩は、去勢・避妊手術の進歩なんだよね。



もうこれ以上、去勢・避妊手術が進歩しないって思っている獣医は、ぜひ早めに引退してね。



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2020年5月11日 (月)

当院コロナ対策 2020.05.11 刷新版

当院のコロナ対策 2020.05.11刷新版 です


● 診察/院内

・診察時間は通常です

・十分な換気(小病院なので、換気はとても楽、スースーしてま~す)

・診察台/ドアノブ 等のこまめな消毒

・通常の診察着は、70℃以上でこまめに除菌

・抗ウイルス紫外線LED空気清浄機導入

・駐車場の動画配信(混雑状況のリアルタイム配信)


●対飼主さん

・診察料支払いの猶予相談可(遠慮なく!)

・お薬の長期処方可(2ヶ月程度分まで)


●獣医師として

・こまめなエタノール手洗い(これにつきますね)

・ケースバイケースで、マスクと保護メガネ着用

・可能な限り、離れてお話します


・最新論文の把握と、情報発信

・インフルエンザ感染キットの保持

・抗インフルエンザ薬の保持

・医療用手袋は潤沢です

・最強のN95マスクの保持
ヒトの現場では、重症患者一人に、一日50枚必要だとか。当院は念の為の確保ですが、再利用方法も下記の論文で確認しました。

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v2

N95の再利用には、紫外線照射(260~285nm)、加熱乾燥(70℃オーブン)、70%エタノール剤噴霧(10cmから5回スプレー)などが有効ですが、当然こららの処置に耐えられるものは、この方法でOKといことです。



●経営者として

・銀行の強力なサポートがあります

・医療機器へ投資しています
(価格が暴落ぎみで、投資的には攻めどきで~す)


●現時点のSARS-CoV-2とペットとの関連

海外論文を常にwatchしています。現在のまとめを箇条書きにします。


・実験的に、フェレットに感染します
https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/07/science.abb7015


・実験的に、猫に感染します
https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/07/science.abb7015


・実験的に、ハムスターに感染します
https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/07/science.abb7015


・フェレットも猫もハムスターも、ヒトと同様の症状が出ます


・ペットの猫に感染事例が2例あります
https://www.cdc.gov/media/releases/2020/s0422-covid-19-cats-NYC.html


・ペットから人への感染例の報告はありません


●ペットの感染の証明

現在、ペットのSARS-CoV-2の感染を証明することは、国内では、一般的にはできません。COVID-2を発症した飼い主と同様の症状が、飼育しているペット・・・・フェレットや猫やハムスター・・・・・・に出たら・・・・くしゃみ、鼻水など・・・・感染を疑います。ご相談頂けると、国内のさる機関に紹介して、感染を証明することは、可能かも・・・かも・・・かも・・・しれません。


●ペットが感染した場合

CDCは、そのまま飼い主が飼育することを推奨しています。でも、飼い主が隔離されたら、どうしましょう?


●ペットの治療

ペットの感染猫は、自然治癒で、治療はされていません。現時点で、ペットの治療は報告されていないと思います。

一応、目の前に、感染したペットがいるとして・・・


すっかり有名になった、アビガンや、レムデシビルは、ペットに感染がまん延し、その感染が人に影響を与えない限り、永遠に獣医師の手には入らないでしょう。それは、アビガンに催奇形性(赤ちゃんの奇形)があること、レムデジビルは静脈内注射で、両薬剤ともに、特殊な状況可のみ使用できる薬剤だからです。


その代わり、当院では、論文上、有効性の報告がある、4つの薬剤を (別の目的で購入済み)、確保しています。


① イベルメクチン、
獣医師はフィラリアで使いなれていますので、フェレットや猫には症例検討で使用できます。
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3580524


② アジスロマイシン、ヒドロキシクロロキン
2020年4月の段階のヒトの治療法のTOPに位置します。猫の変異型コロナFIPで使用報告があり、当院でも在庫しています。
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-infection-prevention/


③ フサン
ヒトでは検討中ですが、当院の在庫はあります。
https://www.ims.u-tokyo.ac.jp/imsut/jp/about/press/page_00060.html


酸素室は、獣医療では一般的なので、

酸素室に入れて、イベルメクチン、アジスロマイシン、ヒドロキシクロロキンを、症例検討使用するしかないですね。

目の前で、それらしい症例見たら、武者震いするでしょうね・・・・・・。



番外編

●個人的な話

この状況下で、当院にマスクを寄付してくれた皆さん、本当に本当に、感謝いたします。貴方がたの気持ちは、私の他者への気持ちへと変わり、めぐりめぐって、他者から、また貴方がたにもどってくると思います。
私は、私を育ててくれたライブハウス等に、がんばって寄付しています。


少しの余裕を皆で分かち合い、乗りきりましょう!


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2020年2月16日 (日)

猿が人間になるについての労働の役割

猿が人間になるについての労働の役割・・・・・


エンゲルスの名著だね。


猿が、人間へ進化するためのキーワードは、道具・・・・の使用による脳への刺激と、その刺激による脳の発達が生み出した・・・・言語、更にその言語を介した・・・・コミュニケーション


この3つ。


エンゲルスは、猿から人間への進化を、社会学的に見事に描いたけども、


人間が、猿へと退化するストーリーは書いてなかった、ね。


もちろん、人間が猿にはなるわけないけども、


いつも思うのね、

 

老化した人って、機械使えないでしょ!


老化した人って、語意が少ないでしょ!


老化した人って、友達少ないでしょ!


(老化って、象徴的な意味で、100歳でも青年みたいな人いるからね)



エンゲルスの数万年にも及ぶ悠久の時代を超えたストーリーは、実は、一人の人生にも案外当てはめられるわけね。



最新の道具を使えなくなったら、もう、、、、、、、


今時、英語が理解できなかったら、もう、、、、、、、


少なくとも国内にはネットワークない人間って、もう、、、、、、




何が言いたいのか分かる?


私達の業界のことね。



最新のテクノロジーで常に脳を刺激して、多くの用語、言語を話し、理解して、様々な人的ネットワークにつながる人こそ、



猿に退化しない人間・・・・・正しい獣医師の生きかたね!




というわけで、



私もそうだったけど、何か自分に自信がつかない場合は、とりあえず、有り金はたいて、道具買って、使ってみよう!



脳のフェーズが変わるのが分かるから!



(あ、猿化する駄目な獣医の見分け方も分かったね!)





2020年2月12日 (水)

これからは、あんまり考えず、行動すること

見る前に飛べ・・・・・・


古いですが、好きなことばです。


最近では、


『成功の入り口には、ドアノブはない・・・・・・(だったかな?)』


同様に好きな言葉です。




昔から、こう見えて、深く考えずに、直感で行動するタイプで、結構失敗してるのだけど、どうしてどうして道になってるよな・・・・・・と、思える、超ウルトラノー天気な性格です。



思うに、

考えることと、行動することは、別もので、あんまり関係はないよ。



50歳過ぎでますますそう思うね。


だって、

現代において考えるとは、世間や家族や財産や地位や名誉やプライドや・・・・それを含めて考えることだから、行動原理とは直結しないんだよね。




世界に一つだけの花になろうなんて考えて行動するやつは、多分、路傍の花になるよ。



気をつけな!(お前の大事な人生)


でね、


直感が重要さ!




失敗に失敗を重ねてもね、


それでも、そのとき、一番輝いている方へ方へ向かっていくと、1年先の未来完了型が目に浮かぶ程度にはなるんだよね。


というわけで、



今年は、夏から秋にかけて、銀行から借金して、色々なところからお金を集めて(集まるのか?)、冥府魔道のチトシトピッチャンシトピッチャン(ふるい?)の

誰~もいない茨の道へ足を踏み入れる予定です!



敵は柳生いっとうさい!(違うか)



あと、何年、頭が回るか分からないけど、



世界の果てまでいきたいね。崩れていってもいい、失うものは何も無い。


そう


のどが切れても、大きなつめたい水晶を飲み込みたい。



(あ、診察は、今までどうりですよ~、何もかわらんよ~、料金も変わらんよ~、でも、謎の機械が沢山ふえるかも。色々、金策中!)

 


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