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北森ペット病院


獣医療・インフォームドコンセント

2019年6月23日 (日)

ルンルンな話

北森ペット病院・北森です。当院ブログをご覧頂き、感謝いたします。


ルンルンな話をします。


世の中、平均的に言って、料金が高い方が高度、高級、ありがたい・・・・・・が一般的ですね。例えば、ユニ●ロよりコー●、●ーチよりエル●ス、例えば、聴診よりレントゲン、レントゲンよりCTみたいなね・・・。



さて、皮膚科診療の話

 

皮膚病の犬が来院



私、話を聞いて、眺めて、●●と診断。ある程度時間はかけましたが、典型的なある皮膚疾患。



初診料1620円で会計(いわゆる転院で、お薬は前の病院のでOKなので、改めて処方せず)。



そうすると、この飼い主、 『高!』 『見ただけなのに!』



私は、人々が何を考えているのかを考えるのがとても好きで、何を言われようが基本怒りません。よくぞ言ってくれた!・・と思い。



ルンルン気分!



私 『あの、●●さん、高いですか?』

飼い主 『見ただけで、1620円って、ありえない。ラーメン 3杯 食える』



うれしい反応です。この方の度量衝は、ラーメンなんですね。ラーメンで、世相を切るみたいな・・・。


ルンルンだ~。


私 『でも、●●さん、人間の手相占いって、手のしわ見るだけで、数千円はとりますよね?しかも、当たるかどうか不明なのに。科学より、占いが高い世界って、おかしいとおもいませんか?』



沈黙が・・・・・・


ん?


反論なし?


何も言わずに早々と会計が終わって・・・・・・・ラーメンで、占いを切って欲しかったね。



さて、



占いと、科学の差・・・・・・・手相を虫眼鏡でみて将来を推測するのと、皮膚病を獣医が診断するのと、何が違うのか考えるのは、とても重要ですよ。占いを、超常現象と置き換えてもいいけど。



まじめな話です。


これがわからないと、あなたは、いつか、


似非高度治療、


オカルト治療、


オカルト獣医、


オカルトとは自分では思ってないけどオカルトな獣医



に引っかかるでしょう。



手相・・占い・・超常現象の類と、科学の違いは、ただ一つです。



反証可能性があるかどうかです。



良く覚えておきましょう。



で、ラーメン3杯分だけど、手相占いよりはきっと安い私の皮膚科診療は、高いのか(笑)




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2019年6月20日 (木)

信頼するってね・・・

北森ペット病院・北森です。当院ブログをご覧頂き、感謝いたします。


先生、いつも信頼しています!



うれしい言葉ですが、なかなか私は素直には受け取れません。この言葉をかけられると、いつも同じシーンを思い浮かべますね。



実際、経験した話。



ガウガウの柴犬



狂犬病ワクチンの接種での来院でしたが、いつも、飼い主もなかなか押さえられず、ワクチンを打つのも一苦労。



その日も、いつものように、大声で吠えて、ものすごく興奮しながら、診察室に入ってきて大暴れです。


飼い主さん 『ごめんなさい』

 『いいんですよ』



なんて会話して、飼い主が、持ち上げて診察台に挙げた瞬間、痙攣して、泡を吹いて、突然死しました。色々救命処置しましたが、駄目でした。


さて、



これ、処置の後だったら、どうなってか・・・・・・・・・。



ワクチンならば、ワクチンの副作用でまあ決着するでしょうが、何かの処置後ならば、薬を間違えたとか、量を間違えたとかで、おおごとでしょうね。診察で使う注射なんて、量を間違っても、薬を間違っても、そう簡単に殺せない。サリンじゃないからね。でもそんな声は、飼い主には届かない。




ほんの数秒の差で、



処置前ならば、突然死、



処置後ならば、場合によっては、獣医の医療過誤で訴訟にもなる。




人間は、因果関係を、時間軸でしか見ないからね。



獣医師を信頼するって、なかなか言いきって言いきれないところがあると思いますね。



まあ、人生そんなものね。



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2019年6月17日 (月)

コラム更新(セカンドオピニオン)

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コラム更新されました。セカンドオピニオンについてです。


https://wannya365.jp/article/column/548



二枚舌、ダブルスタンダードという言葉がありますが、セカンドオピニオンは、医者も獣医も二枚舌ですね。かたやセカンドオピニオンを受け付けますといい、かたや顧客からセカンドオピニオンの申し出があると怒るという(笑)。


人の心理はそんなもの。



ただ、セカンドオピニオンという言葉は、多くのケースで誤解されて使われています。飼い主も獣医もついでに言うとマスコミも。



誤解のない真のセカンドオピニオンならば、



二枚舌なんて使いようがないのですがね・・。



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2019年6月 3日 (月)

エビデンスっていうけれど

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エビデンスという言葉が、業界で、おおはやりです。


でもね、なにを持ってしてエビデンスかがわかってなければ、意味ないですよね。獣医の99%は論文を読まず、トウ●ポ(ご免なさい、悪気はないです)のような商業誌を論文だと思って読んでいるので、


1%の獣医の言うエビデンスと、99%の獣医が言うエビデンスが、時に、まったく違います。


自らエビデンスを作ろうと努力したことがない獣医は、永遠にエビデンスがどういう背景のものか、そしてそのエビデンスでさえも、いつか乗り越えられるであろう実態に思いが行き届きません。



最悪なのは、商業誌しか読まず、自分が行っていることがエビデンスだと思っている獣医ですね。統計学も知らず、英語論文も読めず、なんなのでしょうか・・・・。


最近、県下になんちゃって専門病院ができました。素敵なパンフ、素敵な機械、でもね、専門病院ならば、獣医師の経歴に論文の一つでも乗っけるのが普通です。な~んもないんですから、何が専門なのでしょうか、意味不明です。



高度医療の看板で、なんちゃって免疫療法、なんちゃって再生医療・・・・・・高校生の自由研究じゃないだから、高度医療かかげるなら、金儲けとかっこつけ医療じゃなく、自腹切って、自身で本気でエビデンスつくってみましょう!




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2019年5月29日 (水)

クレイマー

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本日は、クレイマーのお話。


NHK特集で、本日やってましたね、カスハラ・・・・カスタマーハラスメント・・・・・・・・怒れる神様のごときにふるまうクレーマーが、接客側にハラスメントを行う事例が増えているとか・・。



カスタマーハラスメント、略してカスハラなんですって。


あまりのクレーマーによるカスハラで、心を病むケースもあるとか


我々の業界ではモンペ・・・モンスターペイシェントとか、モンスター飼い主といいます。



う~ん、ハラスメントなんてなんとも思いませんが、反撃を動画にとられて、流されるは嫌ですね。




クレーマーやこういったハラスメントをする人間は、実に分かりやすい方々で、


自己評価が他者評価を下回っている人、
評価をしてほしいけど、してもらえない人


ですね。


自分の評価を上げるには、自分ががんばるか、他人を落とす戦略しかないので、ハラスメント、クレーマーは後の戦略をとっているだけ、




ある意味理にかなった戦略ですね。


でも、この戦略は、一時的な効果しか得ないうえにやり続けると、当然、毛嫌いされて、社会的評価を下げます。エネルギーを使って、社会的評価を自身で下げるというある意味、自殺行為ですね。



不思議な人達ですね。



昔、当院にも、そんな方が1名いました。面白いので、何時間クレーム言うのかお付き合いしたら2時間でした。


根源的な怒りというよりは、自己評価に関わる怒りなので、2時間がいいところかな。


皆さん、根源的な怒りとかしらないからね。それに比べたら、クレイマーなんてね・・・・あ、でも反撃を動画にとられるのは嫌なので、気をつけてます。



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2019年4月26日 (金)

バイアスと、インフォームドコンセント

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バイアスと、インフォームドコンセントについて。


何度も書いているが、インフォームドコンセントは、大切ではなくて
難しいもの。



インフォームドコンセントを大切にしています・・・なんて子供のような
言いかたしかしないプロには要注意。


●99%の成功率の手術と伝えて、失敗した場合


●1%のリスクの手術と伝えて、失敗した場合



トラブルは、前者で多い。
数学的には、両者等価だが、人々は、自分の都合の良いようにとる。

(なので、獣医は、後者のインフォームを通常行う)


●薬を飲めば治ると、


●薬を飲まなければ治らない


薬が効かなかった場合、


前者は嘘になるが、後者は嘘にならない。
だって、後者の場合は、薬を飲んだ時点で命題は消える。薬を
飲まなかったのに、治った場合が、後者の命題の嘘になる。


薬を宝くじに置き換えればわかる

 

宝くじは買えば当たる

 

宝くじは買わないと当たらない


わかりますよね?

 

これは前の手術の話と違って、数学的にはまったく違うが、
人々が同じだと都合良く思っている典型。



難しいね。



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2019年4月25日 (木)

病気は存在論じゃくて認識論

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病気は存在論じゃくて認識論。



癌も、目視できたり、CTでうつる前から、当然は存在します。
免疫をかいくぐってできた一つの癌細胞から始まりますが、
ただ、それを、我々が認識できないだけ。


外科医が腫瘍をとって浮かれてたり、抗ガン剤や放射線で
腫瘍が小さくなったって喜ぶ獣医師は、基本、ふまじめですね。
それは、単にがんを認識できてないからです。


医師には、そんな類はまれにしかいませんね。目に見えないも
のが重要・・・少々文学的ですが、いや科学でもそうですからね。

 

・・・・・・・・・・・・・・・・・・


心臓病・・・・・・聴診による雑音の聴取で発見されることが多い
ですが、では、聴診で雑音が聴き取れるのって、何m/s以上の
血流障害なんでしょうか?


左の僧帽弁ならば、しっかり雑音が聞こえても、まだ進行はして
ないけども、他の場所での障害は、雑音が聞こえない状況でも
かなり進行していることが、稀にあります。



しかし、雑音がなければ、心臓病ではないとされます

 

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・


獣医療においては、特に病気は、存在論ではなく、認識論
で判断されます。


しかし、当然、それは誤診を生むわけです。


では、どうしたら、認識論を存在論まで昇華できるか・・・・・・・


それは、獣医学が厳密科学になるしかないですね。


厳密科学・・・・・物理がそうですが・・・・



物理は、星の軌道の研究といった、目に見えるものから
質量や、クオークといった概念(目に見えないもの)で、現象を
コードしてきました。



獣医療が、存在論に近づくためには、目に見えないもの・・・・
例えば、遺伝子や抗体医療などで、病態を厳密に調べるしかない
ですね。




とこで、この時期、予防で病院へ行く機会も多いと思いますが、
聴診されたときに、『先生、心雑音って、どの程度から聞こえま
すか?』って聞いてみてください。私のみたところ、99%の獣医師
は知らないですね。


聞こえない雑音は、聞こえない・・・・・


あたりまえですがね




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2019年4月23日 (火)

専門家はどこにいる

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獣医の専門家って、どこにいるんだろう~。



専門医は、
皮膚科専門医のように、単科診療の獣医師。


認定医は、
試験を受けてなる、ユーキャ●みたいなもの。それはそれで、ひとつ
の達成感はあるので、悪いことじゃない。



でも両方とも=専門家ではない。


なぜって?



専門家って、例えれば、初めてみた疾患に名前を付けられる人。
答えのある質問に答えるのではなくて、まだ正解の分からない、問いを
立てるのが専門家。



自分の位置が分かり・・・・・世界を認識できる人。



あの人と、あの人と、あの人・・・・・ぐらいかな。いずれにしても、ほぼ
業界には、いない。



専門家になる手っ取り早い道は、専門分野で、原著の英語論文を数報
書いて、自己認識すること。



でも、私の知る限り、そんな獣医師は、あんまりいない。



論文は、イントロダクションで、一度自分の外に出て、歴史を俯瞰する。
そこで、自分の位置がわかる。



大学にいるって?


まあ、そうだけど・・・・・・こんなこともある。



ある大学人が、大学を辞めて開業したというので、HPをみた。専門分野
を知りたかったから。



すると、プロファイルにあったのは


商業誌(せいぜい週刊●●みたいなグレードですね)への論文と、DVDの
宣伝と、講演会の経歴のみ。



まったく業績が無い。



そんなので、助教授が務まるのかと思い、



おどろいて、関係者に聞いたところ、論文も書かないから、放校に近か
ったとか(まあ、首ですね)。



でも、そんなファイヤーになるような痴呆な先生でも、経歴は大学での
教鞭ありで、専門家風で宣伝になる異常さ。



専門家がいないうえに、専門家の意味も語られない、二重の意味の
悲しい状況。



現場で、専門家になる道は厳しいけど、がんばんないとね。




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2019年4月21日 (日)

コミュニケーションはここから

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人生は、分かりあえない他者と、いかにコミュニケーションをとるか
の連続です。



この時期、犬の予防で、新患の方がたくさん来ます。で、少なから
ずの方に、



どーーして狂犬病の料金が、前の病院と違うのか?



と、喜ばれたり、怒られたり。



私にしてみれば、他院と一緒の方がおかしいのですが・・・・・・・・。


① 私のとっかかりの答え
高校の時に習いましたよね、独占禁止法違反、カルテル違反。
同一業者間で、統一料金は、消費者の利益に反するので、
アダムスミスの、神の見えざる手に任せるのが原則


そうすると、必ず、だって医者だろ~との分かりやすい反撃が


② 私の第二の答え
医療は、税金で行う公共事業で、あれは公共料金だから統一。
獣医療は、税金入ってません。


そして、たたみかけるように


③ 私の追加の答え
しかし医療も、実は予防行為は、税金使えないから自由診療。だから
インフルエンザの料金って病院間で違うでしょ?


まあ、ど~して て聞いてくれる方は、まだいいけど、自宅に
帰ってから、いきなり怒って電話してくる方や、ネットに暴利だと
書く方、



こういう人って、観察すると、ある背景が共通ですが、



こんなことで怒るって、生き辛くないのかな~。



人生は、分かりあえない他者と、いかにコミュニケーションをとるか
の連続ですね。



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2019年3月30日 (土)

遺伝子は難しいね

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感染症や事故を覗き、病気は、組織を構成しているたんぱく質の変性
が原因です。


たんぱく質は、遺伝子によって細胞で作られるので、つまりは、病気は
ほとんどが遺伝子が原因ということになります。


ガンは、がん関連遺伝子、心筋症も遺伝子、肥満も肥満になりやすい
遺伝子があり、寿命も遺伝子が関連し、その他、アレルギー、眼の病
気、難聴、糖尿病・・・・・


感染症も、もしかしたら、感染しやすい遺伝子があるのかもしれませ
んね。



将来、ありとあゆる遺伝子と疾患の関係がクリアになった時、


さて、どうなりますかね。



人は、自分で調べなければ、何もおこりませんが、例えば、夫婦が何も
考えず遺伝子を調べて、そうとう悲惨な疾患の遺伝子をキャリアで共に
持っている場合、子供を作ってよいのか・・・・なども倫理的な問題が発
生しますね。



ペットの場合は、検査の心理的ハードルが低いので、なんでもかんでも
検査した場合は、なんでもかんでも引っかかるという自体になるやも知
れません。


まったくクリーンなゲノムなんて存在しませんし、多くが老衰ではなく病気
で死ぬわけですから(繰り返しますが、病気には遺伝子が関連していま
す)。


科学は進歩すると、必ず哲学や倫理の問題にぶつかります。



(心身が一元論の時代は、体を切ると、心も切れたわけですから。二元論
で外科が発達したわけです。)



その時の先端のテクノロジーをハンドリングできる人間のみが、功利的
にサイエンスを時代にフィットさせる哲学や倫理観を醸成させるんです
ね。



その辺は、次世代に任せる問題ですね。




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